脑梗塞中颈动脉斑块的彩超检查

动脉粥样硬化是许多老年病的基础，缺血性脑血管病的发病重要危险因素之一便是颈动脉的粥样硬化。本文应用彩色多普勒超声诊断仪，对56例经证实的缺血性脑梗塞患者，行双侧颈动脉检查，以配合临床的治疗。 

    1 资料与方法 

　　1.1 研究对象 所有病例皆为发病在5天之内的住院病人，男38例，女18例，城乡无差别，年龄52～77岁，平均61岁，其中有不同程度高血压18例，有糖尿病者11例，两者并存7例。 

　　1.2 方法 病人取平卧位，充分暴露其颈部，检查时头偏向对侧，探头置于颈部，自下而上先纵向颈动脉后横向仔细观察其内径、血管壁、内-中膜的厚度、有无斑块。斑块的形态、大小、性质及管腔是否狭窄及其程度。  

　　1.3 使用仪器 为美国GE公司生产的LOGIQ500彩色多普勒显像仪，超宽变频探头，频率为8.9～11MHz。 

　　1.4 判断标准 硬化斑块的分型，按通常所用方法 ［1］ :（1）内膜不光滑，回声增强、增厚，局部轻微隆起为扁平斑;（2）斑块凸出管腔，回声强弱不均，表面光滑连续为软斑;（3）斑块较大，基底较宽，表面出现凹凸。边缘回声较低为溃疡斑;（4）斑块高低不平，强回声，后伴声影为硬斑。 

    2 结果 

    超声检查结果及颈动脉病变表现 56例患者中经超声检查，双侧颈动脉均显示正常的有8例，余均有单侧或双侧不同程度的内膜改变。颈内动脉内膜病变多在其始段的后壁及外侧壁（图1）;颈总动脉的斑块形成多位于分叉处的后壁（图2），其阻塞程度均<5%，血流动力学参数无变化。1例左颈内动脉溃疡斑块形成完全阻塞，该侧的椎动脉血流速度明显加快;2例颈总动脉内软斑阻塞程度超过60%～70%，此处血流速度加快，而远端流速较对侧减低。  

    3 讨论 

   老年病是一个全球性的问题，使生活质量降低，对于此病的治疗引起了广泛的重视。脑梗塞是常见原因，脑梗塞 多伴有动脉粥样硬化，颈动脉硬化国外文献报道，68%缺血性脑血管病伴有严重的颈动脉狭窄，在发生缺血性脑梗塞的病因中，60%为颈动脉狭窄所致的血液动力学障碍 ［2］ 。动脉硬化的早期即表现为中—内中膜增厚，但无明显管腔狭窄，本组病例斑块多位于颈膨大后壁或颈内动脉起始部，但真正狭窄（>70%）引起血流动力学改变的仅有3例，据报道 ［3］ ，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑血栓密切相关，而强回声和均质斑块与血栓发生联系甚微，与我们观察结果相符。脑梗塞所致偏瘫，现在临床采用颈内动脉用药，以便更快捷地作用于病变部位。颈内动脉是人体大脑的直接供血通路，常被选择为用药途径。对脑梗塞伴有颈动脉硬化患者，其硬化斑块位置不确定，盲穿易导致斑块的脱落，引起再梗塞。应用现代的高分辨力多功能的超声检查，很直接地显示斑块的位置、性质，能指导穿刺，避开斑块，减少损害，在实践工作中，我们经超声检查后做治疗的病人无一例穿刺后引起再梗塞。高分辨多功能的超声检查方便、快捷、无创，超声对颈动脉硬化斑块位置的确定，为临床颈内动脉注射治疗提供可靠的资料。

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