青少年抑郁症的认知行为治疗研究

目的：

青少年抑郁症是一种临床常见的精神障碍，严重危害青少年的身心健康，影响青少年的学习以及未来的成就，加重家庭负担，导致成年后各种精神卫生问题的高发，是一个重要的公共卫生问题。有效的治疗不仅缓解患者的痛苦，减轻家庭的负担，还有重要的卫生经济学意义。研究证明认知行为治疗用于青少年抑郁症患者与药物治疗的效果相当。目前的循证医学证据显示认知行为治疗与药物治疗的联合方案可以带来比较大的临床收益。但是心理治疗容易受到各种文化背景的影响，照搬国外的治疗手册无法充分体现治疗效果。本研究的目的是验证自行制定的适合于中国青少年抑郁症患者的CBT治疗模式方案的疗效。 

方法：  

根据国外已有的认知行为治疗手册,结合中国青少年抑郁症的特点制定一套用于中国青少年抑郁症的CBT治疗模式手册。根据手册进行临床对照试验，与药物对比认知行为治疗和药物治疗的效果。研究纳入年龄12-18岁的青少年抑郁症患者，纳入标准包括符合DSM-IV中青少年重性抑郁症的诊断标准；贝克抑郁量表（BDI）评分大于13分；愿意接受心理治疗；以及能够在门诊接受治疗。 排除有明显智力障碍者。研究者在第一次会谈中向患者以及父母介绍本研究，并签署知情同意书。然后进行详细首次评估，根据自行制定的认知行为治疗手册制定心理治疗方案，以后在每次会谈中进行相应的自评量表评定工作。疗效评定采用临床总体印象量表（Clinical Globe Impression，CGI）中的严重程度（Severity Index，SI）和疗效总评（Globe Impression, GI）两项进行临床结局的评定。 

结果：  

各组中比较后完成研究的人数的分别为心理治疗组10人，药物治疗组11人，合并治疗组9人。脱失率分别为心理治疗组16.7％（2／12），药物治疗组8.3％（1／12），合并治疗组18.9％（2／11）。3个月时根据患者CGI评分中的GI，在进行认知行为治疗的患者组中，有8名患者明显有效（66.7%）；在药物治疗的12名患者中，明显有效的患者为7人（58.3%）；在合并治疗组的11人明显有效者为7人（63.6%）。 

结论： 

本研究根据自行制定的认知行为治疗模式的操作手册进行的关于单独采用认知行为治疗、药物治疗以及合并治疗青少年抑郁症的临床对照试验。结果证明自行制定的手册在临床使用时灵活易行，具有临床可操作性。小样本的对照研究结果认为无论是单独进行认知行为治疗、药物治疗还是合并治疗比较后都获得了相似的总体疗效，和相似的临床脱失率。另外采用了心理治疗的患者在早期缓解症状更快。提示将来可以考虑对青少年抑郁症患者在早期常规加上心理治疗。 

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